阴道B超在排卵监测中的运用

临床上排卵监测方法包括基础体温、宫颈粘液评分、血雌激素或孕激素测定、血或尿LH峰值测定，但这些方法均不能监测优势卵泡的数量、位置及发育过程，也不能准确提示卵泡成熟和卵泡破裂及排卵情况。通过经阴道超声（TVS）监测卵泡生长发育、排卵及黄体形成是较好的方法。

一、TVS的优点：

高分辨率的阴道探头几乎直接接触被扫查脏器，紧贴宫颈、穹隆，无需充盈膀胱，不受肠腔气体干扰和腹壁声衰减的影响，故使盆腔脏器的声像图清晰，尤其以子宫内膜和卵巢的观察更为清晰，并且可以重复监测，安全可靠，准确率高；通过动态观察卵泡超声图像的变化，能比较全面地监测卵泡的生长过程。

二、TVS监测要点：

1、子宫内膜   卵泡早期的内膜较薄，厚度约3～6 mm，随着卵泡生长，雌激素水平逐渐升高，内膜 不断增厚。当卵泡达到成熟时，内膜厚度一般可达 10-14mm。根据内膜的回声，可分为 A 型内膜（子宫内膜回声低于子宫壁回 声，并有明显三线征） 、B 型内膜（子宫内膜回声与肌层 回声相同） 、C型内膜（子宫内膜回声高于肌层回声）。

2、卵泡大小   测量卵泡时显示卵泡最大切面后测量卵泡的长径和与之垂直的横径，取其平均值。在自然周期中通常只有一个卵泡发育成熟，其余的相继闭锁。当卵泡直径达10 mm时成为优势卵泡，自然周期中一般仅有一侧卵巢内有优势卵泡存在。优势卵泡的生长速度约为 1～2 mm/ d，近排卵前的卵泡生长速度可达 2～3 mm/d，当卵泡直径达18～20 mm时成为成熟卵泡，呈椭圆形或圆形，内为无回声区，边界清楚，有一定张力，常突于卵巢表面。

3、排卵征象  ① 成熟卵泡消失，最为多见；②卵泡缩小，原成熟卵泡直径明显缩小（大于5mm），形态不规则。③子宫直肠凹积液，约40 %出现。④子宫内膜呈分泌期反应，分型转变为C型内膜。

三、排卵监测时间

1、自然周期排卵监测 月经周期 28～30 天者，从月经来潮第8～10 天开始第 1 次阴道B 超监测；月经不规律者，可从白带增多开始监测，当优势卵泡 10mm时，每3 天监测1 次；直径10～14 mm时，每2 天监测一次；直径 15 mm时，每天监测 1 次。同时结合月经周期、内膜厚度、BBT、宫颈粘液及尿LH半定量测定来预测排卵时间。

2、药物促排周期  一般为月经周期3-5天开始用药，用药前需行TVS检查了解卵巢情况，卵巢上若有大于1cm液暗或是卵巢占位，一般该周期不促排。