卵巢剖析 探秘卵巢肿瘤的手术治疗法

卵巢恶性肿瘤是妇科三大恶性肿瘤之一，可发生于任何年龄，组织学类型复杂，以上皮性癌多见。因缺乏特异性症状和有效的早期诊断手段，多数患者确诊时已届晚期，预后差，其死亡率居妇科恶性肿瘤首位，5年生存率为30%左右。
手术是卵巢恶性肿瘤的最基本、最重要的治疗手段。已故的著名妇科肿瘤小知识：妇科肿瘤等疾病和身分也容易致使盆腔炎的发生。 患盆腔炎对女性有哪些影响？当肌体抵当力较差时，暗示急性发作。病人全身症状不较着，月经增多和白带增多；卵巢功能损害时可有月经失调；输卵管粘连阻塞时可致不孕，女性的盆腔、生殖器官（包罗子宫、输卵管、卵巢）、盆腔腹膜和子宫周围的结缔组织等处发生炎症。 盆腔炎往往是由一种以上病原体所致的混台性感染。病原体虽然可以经由进程血液或淋巴传布，有时是由四周的组织或器官直接舒展而来，但绝年夜年夜都的盆腔炎都是阴道内的病原体沿粘膜面上行达盆腔器官激起的。生殖器官及周围组织的炎症往往不是孤立的，而是彼此影响，同时发炎。 患盆腔炎后，若是输卵管也受累，造成管腔粘连，完全阻塞，可影响日后的妊娠，激起不孕；若是炎症仅限于盆腔结缔组织，输卵管未受累，则不影响生育功能。 盆腔炎要怎么治疗？ 由于盆腔炎往往会因久不愈而影响生活质量和夫妻生活，并会致使不孕、诱发肿瘤等，是以，对于该病的...学家吴葆桢教授曾说“卵巢癌手术的最严重失误是放弃手术的努力”。因此，多数情况下卵巢癌的转移和扩散并非手术的禁忌症。
早期单纯手术切除即可治愈，晚期可缩小肿瘤体积，缓解症状，并为化疗、放疗及生物治疗奠定基础。
卵巢恶性肿瘤的手术有三类：诊断性手术、治疗性手术、姑息性手术。手术目的和范围应根据肿瘤的组织学类型、临床分期以及患者的具体情况决定。卵巢上皮性癌初次手术的彻底性与预后密切相关。
1.卵巢上皮性癌
（1）分期手术
早期卵巢应行全面分期手术或再分期手术，目的是明确分期，对判断预后及指导治疗均有重要意义。
（2）肿瘤细胞减灭术
主要适用于晚期卵巢癌小知识：卵巢癌和乳腺癌，母亲、阿姨等一级血亲罹患此两种癌症时，下一代的女性成员患病的可能性，较无此家族史者较着增高。子宫肌瘤有的患者多是没有较着的症状，可是仅于盆腔检查时偶然发现。症状显现与肌瘤部位、成长速度及肌瘤变性关系慎密亲密，与肌瘤巨细、数目几多关系不年夜。最多见的症状为月经改变，暗示为周期缩短、经量增多、经期迟误、不律例阴道出血等。其他暗示有白带增多，尿频、排尿坚苦、排便坚苦，腰酸，下腹坠胀等。子宫肌瘤较年夜，榨取直肠时可激起排便坚苦、不克不及憋尿、甚至排尿坚苦。西医认为，子宫肌瘤归属于“症瘕”(肚子里结块的病)范围。而“症瘕”的组成多与正气虚弱、气血失调有关。西医讲授“症瘕”：妇报答脾性中人，夫妻后背，势必伤及七情，七情内伤，气机不顺畅，气血失调，气滞血淤，淤积日久，则可为“症瘕”。中年女性面临着工作和家庭的两重...。理想的肿瘤细胞减灭术可明显改善患者预后。术式与全面分期手术相同，手术的主要目的是尽最大努力切除卵巢癌之原发灶和转移灶，使残余肿瘤直径小于2cm（理想肿瘤细胞减灭术的最低要求），必要时切除部分肠管。
（3）保留生育功能的手术
大约7％的上皮性卵巢癌患者发病年龄＜35岁，传统治疗认为应行全子宫和双附件切除。但如果可能，年轻患者总是希望保留生育能力，维持正常的内分泌功能和良好的自身形象。传统认为保留生育功能手术的适应证：
①有生育要求年轻患者。
②Ⅰa期。
③细胞分化好（G1）、非透明细胞癌。
④对侧卵巢外观正常，剖探阴性。
⑤有随访条件。如果病人能充分理解和同意，可将该手术的适应证适当扩大。
（4）二次探查术
指卵巢癌在满意的细胞减灭术后，经过至少6个疗程的化疗，临床及各项辅助检查均未发现复发迹象时再次进行的剖腹探查术。目的是了解盆、腹腔有无复发灶；评价化疗效果，以决定是否巩固化疗或改用其他化疗方案。但研究显示，即使“二探”阴性仍会复发，通过“二探”不能提高患者生存率。
（5）复发性卵巢癌的手术
再次手术对复发性卵巢癌的治疗价值，其手术指征和手术时机尚有争议，目前认为主要适用于：
①解除肠梗阻；
②大于12个月复发灶的减灭；
②孤立复发灶的切除。对于复发癌患者的治疗原则是姑息治疗，优先考虑生存质量。
2.恶性卵巢生殖细胞肿瘤
恶性生殖细胞肿瘤多发生于年轻妇女甚至幼女，传统治疗方案为子宫＋双侧附件切除，术后患者即失去生育功能。近年来，由于恶性卵巢生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感，几乎可达到根治的效果，使生存率从10％提高到90％。研究还发现这类肿瘤常单侧发病，即使复发也很少累及对侧卵巢或子宫，故保留生育功能对预后无不利影响。因此，对渴望保留生育功能的年轻患者，只要子宫及对侧附件未受累，无论期别早晚，均应行保留生育功能的手术，即仅切除患侧附件，同时行全面分期手术。