流产 异丙酚复合芬太尼或用于人工流产手术麻

严占良 2005-12-13 13:01:23 中华医学实践杂志 2004年5月第3卷第5期

【摘要】 目的 目前无痛人流小知识：无痛人流医院哪家好)超导可视人流的手艺利益利益一、平安性高：年夜年夜提高了手术的平安性。因受术者能很好地配合手术，使子宫穿孔、漏吸、异常出血等手术并发症较着削减。利益2、无痛感：无痛人流手术方式，独霸了新型麻醉药，不仅消除了患者身体上的痛苦，同时也极年夜地减轻了受术者的恐惧心利益3、削减并发症：无痛人流是在麻醉下手术，孕妇处于寝息状态，感受温馨，全身放松，没有了孕妇因痛苦哀思而乱动，听不到孕妇痛苦的呻吟，医生可以在完全没有干扰下实施手术，有益于保证手术质量。避免了腹痛、心律不齐、血压降落、面青唇白、头昏、恶心、出汗等人流综合征。利益4、术后恢复快：术后易苏醒，意识完全恢复，在术后30分钟即能自行回家。固然，恢复期仍是要经过一个月的静养，才能保证元气。温馨提醒：女性伴侣做人流手术应该选择正轨专业的妇科疾医院，这样可以有用避免术后感染等后遗症。医院最新引进Alice四维可视无痛人流术，设置了外科范围最顶级的万级无...在普遍开展，但一般用药都比较单一，副作用表现明显，为了使手术更加安全，用药更加合理，我们用异丙酚分别和芬太尼或配伍，以期找到更合理的麻醉方法。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级自愿接受无痛人流患者，随机分为三组，A组为对照组20例，给予异丙酚1.5mg/kg;B组20例，给予异丙酚1.5mg/kg+芬太尼1μg/kg;C组20例，给予异丙酚1.5mg/kg+0.5mg/kg。记录患者意识消失时间（注药开始至意识消失）、意识恢复时间（末次注药至意识恢复）、总用药量、HR、MAP、SpO 2 、手术时间及不良反应。结果 三组比较A组用药量、术中体动反应例数、术后下腹疼痛例数明显多于B、C两组，尤以C组为甚。其中C组用药量最少，诱导时间最短，HR、MAP、SpO 2 几乎没有变化。结论 异丙酚复合亚麻醉剂量的用于人工流产手术，不仅能够达到完全无痛，而且苏醒时间短，用药量少，术中呼吸抑制轻微，生命体征平稳。

关键词 异丙酚 芬太尼 人工流产

关键词 异丙酚 芬太尼 人工流产

1 资料和方法

1 资料和方法

1 资料和方法

自愿接受无痛人流小知识：人流。药物流产适合怀孕在49天内进行，无痛人流的最好时间是在怀孕35-55天内做。若是肯定为正常怀孕，建议您最好选择无痛人流手术终止意外怀孕的懊恼。若是准备做无痛人流手术需求做以下准备：首先、到专业的妇科疾医院做妊娠化验检查确诊是否是怀孕。其次、做血常规检查、尿常规检查、心电图检查，做心脏图检查的方针是看心脏环境能否做术前麻醉，B超检查，B超检查的方针是确诊孕囊的巨细、是否是在宫腔内妊娠及有无其他异常环境。再次、检查妇科，看有无阴道炎、宫颈炎，若是患有阴道炎、宫颈炎，就应先控制炎症后再行人流手术，若是炎症没有获得控制，就做人流手术容易将细菌带入宫腔内造成宫腔感染。做妇科检查的方针还有摸清子宫的位置，便当医生手术，病查明有无手术禁忌。最初经过一系列检查后，确诊正常落后麻醉检查，检查的方针是否是对麻药过敏及耐受环境。医院采用先型无痛人流手艺，具有手术创伤小，时间短，平安靠得住，恢复迅速等优势，也是现今国际上...患者60例，年龄20～40岁，体重45～60kg，妊娠8周以内，ASAⅠ～Ⅱ级，无心肺等重要脏器疾病史。术前禁食4h。将患者随机分为三组，A组为对照组20例，给予异丙酚1.5mg/kg;B组20例，给予异丙酚1.5mg/kg+芬太尼1μg/kg;C组20例，给予异丙酚1.5mg/kg+0.5mg/kg。患者入室后开放静脉，滴注生理盐水。A组患者静注异丙酚，B、C两组先分别注入芬太尼和，随后缓慢静注异丙酚，所有药物均在80～90s内均匀注入。意识消失后开始手术，术中监测呼吸（R）、心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO 2 ）。如果SpO 2 <90%，面罩吸氧1～2L/min，如果肢体有体动反应，追加异丙酚1mg/ kg。记录患者意识消失时间（注药开始至意识消失）、意识恢复时间（末次注药至意识恢复）、总用药量、HR、MAP、SpO 2 手术时间及不良反应。

自愿接受无痛人流患者60例，年龄20～40岁，体重45～60kg，妊娠8周以内，ASAⅠ～Ⅱ级，无心肺等重要脏器疾病史。术前禁食4h。将患者随机分为三组，A组为对照组20例，给予异丙酚1.5mg/kg;B组20例，给予异丙酚1.5mg/kg+芬太尼1μg/kg;C组20例，给予异丙酚1.5mg/kg+0.5mg/kg。患者入室后开放静脉，滴注生理盐水。A组患者静注异丙酚，B、C两组先分别注入芬太尼和，随后缓慢静注异丙酚，所有药物均在80～90s内均匀注入。意识消失后开始手术，术中监测呼吸（R）、心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO 2 ）。如果SpO 2 <90%，面罩吸氧1～2L/min，如果肢体有体动反应，追加异丙酚1mg/ kg。记录患者意识消失时间（注药开始至意识消失）、意识恢复时间（末次注药至意识恢复）、总用药量、HR、MAP、SpO 2 手术时间及不良反应。

所有数据均采用均数（X±s）表示，统计学处理:计量资料采用t检验，计数资料采用X 2检验。

所有数据均采用均数（X±s）表示，统计学处理:计量资料采用t检验，计数资料采用X 2检验。

2 结果

2 结果

三组比较A组用药量、术中体动反应例数、术后下腹疼痛例数明显多于B、C两组，尤以C组为甚。其中C组用药量最少，诱导时间最短，HR、MAP、SpO 2 几乎没有变化。详见表1～4。

三组比较A组用药量、术中体动反应例数、术后下腹疼痛例数明显多于B、C两组，尤以C组为甚。其中C组用药量最少，诱导时间最短，HR、MAP、SpO 2 几乎没有变化。详见表1～4。

表1 各组患者术中HR变化 （略）

表1 各组患者术中HR变化 （略）

表2 各组患者术中MAP变化（略）

表2 各组患者术中MAP变化（略）

表3 各组患者诱导及苏醒时间和用药量略

表3 各组患者诱导及苏醒时间和用药量略

表4 各组副作用发生例数呼吸抑制（略）

表4 各组副作用发生例数呼吸抑制（略）

3 讨论

3 讨论

人工流产属短小手术，长期以来在无麻醉下手术，术中病人常因宫颈和宫内操作的疼痛刺激出现面色苍白，四肢湿冷，血压和心率改变甚至恶心呕吐。随着异丙酚的问世，“无痛”人流手术逐渐展开。但异丙酚的镇痛作用不明显，而亚麻醉剂量（0.5mg/kg）静脉注射辅助麻醉，其镇痛作用较哌替啶强，作用产生快，持续时间短，对呼吸、循环系统无影响 ［1］ 。为了取得更好的麻醉效果，达到真正无痛，且安全、有效，将异丙酚与芬太尼或复合用于人工流产手术，并进行了观察。

人工流产属短小手术，长期以来在无麻醉下手术，术中病人常因宫颈和宫内操作的疼痛刺激出现面色苍白，四肢湿冷，血压和心率改变甚至恶心呕吐。随着异丙酚的问世，“无痛”人流手术逐渐展开。但异丙酚的镇痛作用不明显，而亚麻醉剂量（0.5mg/kg）静脉注射辅助麻醉，其镇痛作用较哌替啶强，作用产生快，持续时间短，对呼吸、循环系统无影响 ［1］ 。为了取得更好的麻醉效果，达到真正无痛，且安全、有效，将异丙酚与芬太尼或复合用于人工流产手术，并进行了观察。

三组病人年龄、体重、妊娠时间、术前禁食情况等一般性资料无统计学差异。术中心率、血压变化不明显，只有B组6min时与基础值比较差异有显著性（P<0.05），这可能与芬太尼和异丙酚协同抑制心血管系统有关。从诱导时间 上比较，B、C两组明显短于A组，且C组更甚，说明亚麻醉剂量的能显著加强异丙酚的麻醉效果。苏醒时间上B、C两组稍短于A组（P<0.05），但差异无显著性，说明两药物复合并不延长苏醒时间，相反还略有缩短。用药量B、C两组明显少于A组，差异有非常显著性，特别是C组用药量更少，说明两药复合能明显减少异丙酚的用量。从各组副作用看，呼吸抑制C组少于A、B两组，但无统计学差异，恶心呕吐例数无差异。术中体动反应例数B、C组同A组比较差异有显著性，且术后下腹痛B、C两组明显优于A组。说明亚麻醉剂量的复合异丙酚麻醉更适合于人工流产手术。单纯用异丙酚麻醉，肢体活动例数、术后下腹痛例数明显增多，说明异丙酚不能达到完全无痛的要求。如果只依靠增加异丙酚来加深麻醉，心血管、呼吸抑制等副作用势必增加，对患者不利。异丙酚与复合应用从药理学上优势互补，镇痛完全，效果确切，但易引起心血管系统兴奋，心率增快，血压升高，加重术中应激反应症状。异丙酚为新型静脉全麻药，具有起效快，清除半衰期短，苏醒完全等优点，但镇痛作用不明显，同时异丙酚对交感神经兴奋有一定抑制作用，使心率减慢，血压降低，两者相互拮抗克服了各自心血管系统的副作用，从而维持循环系统稳定 ［2］ 。异丙酚复合亚麻醉剂量的用于人工流产手术，不仅能够达到完全无痛，而且苏醒时间短，用药量少，术中呼吸抑制轻微，生命体征平稳，值得提倡。异丙酚与芬太尼复合后亦能达到无痛要求，但芬太尼的呼吸抑制和两药的心血管抑制作用不容忽视。

三组病人年龄、体重、妊娠时间、术前禁食情况等一般性资料无统计学差异。术中心率、血压变化不明显，只有B组6min时与基础值比较差异有显著性（P<0.05），这可能与芬太尼和异丙酚协同抑制心血管系统有关。从诱导时间 上比较，B、C两组明显短于A组，且C组更甚，说明亚麻醉剂量的能显著加强异丙酚的麻醉效果。苏醒时间上B、C两组稍短于A组（P<0.05），但差异无显著性，说明两药物复合并不延长苏醒时间，相反还略有缩短。用药量B、C两组明显少于A组，差异有非常显著性，特别是C组用药量更少，说明两药复合能明显减少异丙酚的用量。从各组副作用看，呼吸抑制C组少于A、B两组，但无统计学差异，恶心呕吐例数无差异。术中体动反应例数B、C组同A组比较差异有显著性，且术后下腹痛B、C两组明显优于A组。说明亚麻醉剂量的复合异丙酚麻醉更适合于人工流产手术。单纯用异丙酚麻醉，肢体活动例数、术后下腹痛例数明显增多，说明异丙酚不能达到完全无痛的要求。如果只依靠增加异丙酚来加深麻醉，心血管、呼吸抑制等副作用势必增加，对患者不利。异丙酚与复合应用从药理学上优势互补，镇痛完全，效果确切，但易引起心血管系统兴奋，心率增快，血压升高，加重术中应激反应症状。异丙酚为新型静脉全麻药，具有起效快，清除半衰期短，苏醒完全等优点，但镇痛作用不明显，同时异丙酚对交感神经兴奋有一定抑制作用，使心率减慢，血压降低，两者相互拮抗克服了各自心血管系统的副作用，从而维持循环系统稳定 ［2］ 。异丙酚复合亚麻醉剂量的用于人工流产手术，不仅能够达到完全无痛，而且苏醒时间短，用药量少，术中呼吸抑制轻微，生命体征平稳，值得提倡。异丙酚与芬太尼复合后亦能达到无痛要求，但芬太尼的呼吸抑制和两药的心血管抑制作用不容忽视。

参考文献

参考文献

1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.:人民卫生出版社，1997，521.

1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.:人民卫生出版社，1997，521.

2 石慧文，卢新明.异丙酚复合静脉麻醉对小儿围术期血管紧张素、内皮素和醛固酮的影响.中华麻醉学杂志，2000，20:190.

2 石慧文，卢新明.异丙酚复合静脉麻醉对小儿围术期血管紧张素、内皮素和醛固酮的影响.中华麻醉学杂志，2000，20:190.

作者单位:河北迁安首钢矿山医院麻醉科

作者单位:河北迁安首钢矿山医院麻醉科

（收稿日期:2004-03-25）

（收稿日期:2004-03-25）

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