怀孕生孩子那些事 之“TORCH”检查

不少准妈妈可能搞不清楚什么是“TORCH”，但是肯定会经常听到医生和其他准妈妈们讲所谓的“优生4项”，“优生5项”检查。这个检查听起来很重要，如果不做的话好像后果很可怕，但是真的一旦做了，就会陷入很大的一个选择陷阱，让你进退两难。

什么是“TORCH”感染?“TORCH”一词最早由AndreNahmias在上世纪70年代提出，指的是一组在孕期感染会导致胎儿畸形和功能障碍的病原微生物。“T”指的是弓形虫(Toxoplasmosis)，“O”指的是其他病原微生物(Others)，“R”指的是风疹病毒(Rubella)，“C”指的是巨细胞病毒(Cytomegalovirus)，“H”指的是单纯疱疹病毒(Herpessimplexvirus)。

“TORCH”感染意味着什么?“TORCH”感染的共同特点是母亲感染后会发生母婴垂直传播，可能会引起宫内感染，导致流产、早产、死胎、胎儿畸形和新生儿感染，孕妇通常无症状或症状很轻。对于母亲来讲：由于TORCH感染的影响并不严重，因此得不到重视；由于TORCH感染无特殊的临床表现，因此不容易诊断。对于胎儿和新生儿来讲：TORCH感染的后果可以很轻也可以很严重，因此解读很混乱。对于孕妇“TORCH”感染，我们需要记住的原则是：母亲感染并不一定发生胎儿宫内感染，胎儿感染不一定发生严重的后果。

TORCH筛查应该包括的指标间接指标：主要是IgG和IgM抗体，这是病原体感染后人体产生的免疫反应指标，与个体的免疫功能有关，主要用于感染的筛查和免疫状态的评估。IgG抗体：说明既往感染，如果IgG抗体(+)，说明有免疫力。IgM抗体：如果是IgM抗体(+)，一般情况下说明是近期感染，但是在某些情况下，IgM抗体会持续长久存在，所以IgM抗体(+)并不能简单地等同于近期感染。IgG亲和力：IgG亲和力可以帮助我们确认病原体感染时间，一般情况下IgG亲和力高说明是远期感染，亲和力低说明是近期感染。抗体定量检查：简单的抗体定性检查无法很好帮助我们判断究竟是近期感染还是远期感染，可以通过不同时间段的抗体定量检查来根据滴定度水平的变化来帮助判断。直接指标：主要是利用分子诊断的方法（例如PCR）来对病原体本身进行检查，用于TORCH感染的确诊诊断。

TORCH检查的目的TORCH检查可以在不同的时间段进行，在怀孕前检查可以帮助我们评估病原体感染状况，对感染了病原体的人群，应积极治疗，待体内IgM抗体转阴后再妊娠；早孕期检查可以判断感染的状态并进行相应的产前诊断；对新生儿的检查可以提供产后先天感染的诊断。

TORCH筛查与诊断的建议：1.推荐在孕前检查，对感染了病原体的人群，需积极治疗，待体内IgM抗体转阴后再妊娠。2.推荐采用定量的检测方法，以便进行更准确的临床诊断。3.在能够进一步做诊断的机构做筛查，如果开展筛查的机构没有进一步的诊断能力，必须和能够做诊断的机构建立合理的转诊机制。4.诊断中心应该具备以下能力：可以进行羊膜腔穿刺并运用分子诊断技术对病原微生物进行确认，有能力对胎儿结构进行有针对性的详细超声检查，可以提供多学科会诊，有能力对高危新生儿进行系统的长时间随访。