剖析宫外孕 怀孕时同时出现宫外孕该怎么办？

宫内妊娠与宫外妊娠并存是双卵双胎的一种，比较少见，若误诊或漏诊时对患者威胁较大。我在几十年的工作中仅遇到数例，均于人工后10余天发生输卵管妊娠破裂由外科急诊转来。早孕检查时及破裂后均未想到宫外孕小知识：宫外孕等疾病救治时被发现的，多已转为慢性盆腔炎，可见良多患者对盆腔炎的风险性熟悉不多，也没激起足够的正视诊断。但其实，盆腔炎对女性的风险是很年夜的，依照医生介绍得知，盆腔炎的风险首要有以下几种：1、盆腔炎致使不孕：盆腔内有了宫、输卵管、卵巢等生殖器官，盆腔的炎症直接影响到子宫、输卵管的功能。尤其是输卵管的功能，慢性盆腔炎会致使输卵管的僵化或阻塞，使其不克不及输运精子与受精卵而无法怀孕，从而致使不孕。2、盆腔炎易致宫外孕：盆腔炎可以使输卵管内层黏膜因炎症粘连，使管腔变窄或闭锁。这样，使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍，致使不孕。严重的盆腔炎可舒展至盆腔腹膜、子宫等组织，最终致使这些器官组织普遍粘连，易造成宫外孕。医生讲授：关于盆腔炎的治疗误区盆腔是女性内生殖器的聚积处，极易遭到病菌感染激起盆腔炎，同时因症状不较着被轻忽越来越严重。在现实临床中，由于熟悉不足以及医生的不规范操作，也使得盆腔炎的治疗堕入几年夜误...的可能性，因外科医生及时邀妇科会诊，才得以及时救治。

宫内妊娠与宫外妊娠并存是双卵双胎的一种，比较少见，若误诊或漏诊时对患者威胁较大。我在几十年的工作中仅遇到数例，均于人工后10余天发生输卵管妊娠破裂由外科急诊转来。早孕检查时及破裂后均未想到宫外孕的可能性，因外科医生及时邀妇科会诊，才得以及时救治。

宫内、宫外妊娠并存的可能原因 ：

（1）孕卵外游：同一卵巢内两个卵细胞同时成熟、同时受孕，一孕卵按正常方式经输卵管进入宫腔着床，另一孕卵则外游经腹腔至对侧输卵管。因运卵时间延长，孕卵到达对侧输卵管时已具着床能力，故造成输卵管妊娠。两侧卵巢各有一卵细胞同时成熟受孕也可以发生一个孕卵外游，造成一侧宫外孕。

（2）一侧输卵管通行不畅，两侧卵巢各有一卵细胞成熟，同时受孕。一孕卵进入宫腔着床，另一孕卵受阻于通而不畅输卵管中造成输卵管妊娠。同侧的两个孕卵有一孕卵外游至对侧不通畅甚至堵塞的输卵管，而着床于伞部或卵巢而成宫外孕。

（3）重叠受孕：一孕卵在宫内着床后1个月或以上，另一宫外成熟的卵细胞受孕着床于输卵管。

早期妊娠的诊断与处理双胎的发生率约占分娩总数的0.6%~1.0%。其中双卵双胎占半数以上，且有遗传倾向，故宫内、宫外孕卵并存应不会十分罕见。过去报道较少，可能与诊断发现率有关，有些阴道流血较多的宫外孕中，可能漏诊小月份的宫外孕小知识：宫外孕割裂、黄体割裂、盆腔脓肿、巧克力囊肿、卵巢癌激起。盆腔积液还有少少数是由结核激起的。曹主任还提醒说：由于发生盆腔积液的缘由比力多，人体自己就有可能发生一定的盆腔积液，出格是在排卵尔后更较着。单纯的少许的盆腔积液其实不克不及说明有甚么问题，要做进一步的检查，看看有无腹痛症状，有无合并阴道炎症，从这一系列的指征上判断是否是盆腔炎。...。因此在早期妊娠的诊断处理中应注意以下几点：

（1）早孕或人工术前检查时，应注意自停经以来有无下腹一侧隐痛，不规则点滴阴道出血；内诊检查时认真摸清一侧有无软性增厚或小包块。

（2）自然：清理宫腔或人工吸刮术中，术后要重视突然发生的剧烈腹痛。因牵引宫体，进行操作可引起并存的宫外孕破裂（或），必要时应及早做后穹隆穿刺及B超确诊。

（3）刮宫术后如早孕反应继续存在，或者一侧出现软性包块（术前无），则必须严密观察，如有条件可进行B超或腹腔镜检查，争取及早诊断。

（4）刮出物应认真检查，清楚地认出胎体、肢或典型绒毛（必须将刮出物洗去血污，在清水中漂浮，见有粉白色鹅绒状绒毛勿与蜕膜相混）时才为宫内妊娠。但证实宫内妊娠却不能排除宫外孕的并存。通常诊刮见到绒毛组织即排除宫外孕的方法是不可靠的。

（5）宫外孕可疑甚至比较明显，但只有阴道点滴流血或无阴道流血的患者，不应做诊刮以求得确诊。尤其对多年不孕渴望子女者，以免将本可保留的宫内妊娠刮出。可用B超诊断。

（6）在宫外孕术中，当患者情况许可时，应仔细检查卵巢是否一侧有2个或双侧各有1个妊娠黄体，以诊断是双卵双胎，还是一胎宫内（或宫外）的并存，并考虑宫内胎儿的去留。如迫切需要宫内胎儿者，术中应尽量保护卵巢妊娠黄体，如遇输卵管妊娠破裂形成血肿，卵巢已被包裹其中，切除时无法辨认或保留时，术后必须大力保胎至3个月以上。

（7）宫外孕手术切除后如无撤退性出血，应考虑有否并存的宫内妊娠，特别是术前无出血者更要注意。