疾病分娩 精神分裂症产妇经强化麻醉分娩1例

患者，女，23岁，孕 +4 周合并反应性精神分裂症临产入院，不能在主动配合下分娩，急诊拟行子宫下段剖宫产。考虑到产妇的特殊情况，拟定气管插管全麻下行剖宫产。术前半小时肌注哌氟合剂2ml，入室后100mg复合咪唑10mg肌注。5min后患者入睡，建立静脉通道，行心电监护，生命体征均在正常范围。查:羊水已破，宫口开全。加之考虑到手术后护理及治疗的难度较大，建议先行试产，随改为强化麻醉下人工助产。继续给予50mg静注，宫缩发作时产妇仍有睁眼及四肢扭动，给予依托咪脂12mg静注后上述症状消失。取膀胱截石位，静注缩宫素10U，加强宫缩，同时增加产妇腹压，约10min后顺利娩出一男婴，呈重度窒息，经胸外按压，脐静脉推注副肾素、纳洛酮及回苏灵后复苏。期间产妇生命体征平稳，无血压下降，仅表现轻度呼吸抑制，术中给予面罩加压吸氧，使SpO 2 维持在99%以上。胎儿娩出后给予多沙普仑100mg及纳洛酮0.4mg静注。产妇安返病房后30min麻醉清醒，症状同入室前，无异常表现。

2 讨论

2 讨论

患者自15岁至怀孕前小知识：孕前、产前检查做好孕前检查及怀孕后定期的产前检查是母子安然的主要保障。若是轻忽了孕前和产前检查，就不克不及实时发现准妈妈、孕妇和胎儿的异常，良多妇科疾病会致使难产甚至子宫割裂等严重后果。行为二：意外怀孕私行采用法子发生意外怀孕尔后，很多女性出于种种缘由采用私行吃药的法子或到不正轨的诊所进行手术，这样做的严重后果是无法庇护好子宫再孕能力，子宫破损严重或继发感染者甚多，甚至致使不克不及再怀孕。行为三：畸胎、多胎由于孕前多种缘由致使的畸胎和多胎容易发生难产，从而危及子宫及年夜人的平安，所以孕期应注意检查，如发现畸胎、多胎，就应采用有用法子，并做好再孕能力的庇护。行为四：滥用催生药当孕妇临蓐发生坚苦或产程迟误时，有经验的医生都往往很少用催生针(催产素)，其实这是比力科学的。由于滥用催产素的做法相当危险，有可能致使子宫割裂，风险母婴平安。行为五：不洁性生活性生活时不讲求卫生，病原体可经阴道进入子宫腔内，激起子宫内...曾长期服用抗精神类药物，故该产妇麻醉管理应以稳定循环系统功能为首要考虑的问题。因多数抗精神病药在长时间大量服用后，都会产生α—肾上腺素能受体阻滞作用，致使外周血管阻力降低，交感神经血管舒缩调节功能削弱，血压有下降的潜在趋势。本例产妇血压能维持稳定可能与产妇自怀孕后停用抗精神类药品有关。术前用药不可选用吩药，对长期服用抗精神类药品者可显著消弱病人对失血的耐受性从而可能出现严重低血压。怀孕期间虽未服用抗精神类药品，以防意外，故术前用药选用了哌氟合剂，强化时应用了、咪唑及依托咪脂，尽量避免选用可能诱发低血压的麻醉药品。同时，产妇由于长期服用过抗精神类药物，对麻醉药品产生一定耐受力，因此复合用药量明显加大。

患者自15岁至怀孕前曾长期服用抗精神类药物，故该产妇麻醉管理应以稳定循环系统功能为首要考虑的问题。因多数抗精神病药在长时间大量服用后，都会产生α—肾上腺素能受体阻滞作用，致使外周血管阻力降低，交感神经血管舒缩调节功能削弱，血压有下降的潜在趋势。本例产妇血压能维持稳定可能与产妇自怀孕后停用抗精神类药品有关。术前用药不可选用吩药，对长期服用抗精神类药品者可显著消弱病人对失血的耐受性从而可能出现严重低血压。怀孕期间虽未服用抗精神类药品，以防意外，故术前用药选用了哌氟合剂，强化时应用了、咪唑及依托咪脂，尽量避免选用可能诱发低血压的麻醉药品。同时，产妇由于长期服用过抗精神类药物，对麻醉药品产生一定耐受力，因此复合用药量明显加大。

该产妇主要表现精神障碍，不能在主动配合下分娩。术中要求既要维持循环系统功能的稳定，又要减少麻醉药品对胎儿的毒副作用，因此快、稳、安全的麻醉方式首先可取。传统的气管插管全麻方式虽然可行，但剖腹产术后疼痛等多因素对产妇的刺激所引发的护理及治疗上的难度，这种方式有其明显缺陷。因此，由全麻下剖腹产小知识：剖腹产手术增多，也增添了将子宫内膜莳植在子宫肌壁、盆腔、腹壁等部位的机遇。未严酷掌握放置宫内节育器的划定及术后并发症处置不实时，都可增添经血逆流、子宫内膜莳植的可能性。5、生殖器官异常也是子宫内膜异位症的病发缘由之一。包罗先天发育异常和后天失误造成。先天发育如子宫闭塞，阴道横隔，童贞膜闭锁等。后天可因堕胎，宫腔、阴道手术，阴道用药等，组成宫颈、宫口、阴道、阴道口粘连，经血不克不及排出体外，宫腔内的压力增高，致使经血逆流，进入盆腔。是以，凡患有原发或继发团经者，应实时检查治疗。由此我们可以知道激起子宫内膜异位症的缘由，我们就能够从泛泛生活中更好的预防子宫内膜异位症的发生。妇科医生指出，非论子宫内膜异位症的病发缘由如何，其成长均与卵巢内排泄有关，子宫内膜异位症多半发生在生育期３０-５０岁的女性，且常并发有卵巢功能失调。若切除卵巢后，则异位内膜萎缩。异位子宫内膜的成长首要依托卵巢素的排泄，妊娠期孕激素...改为不明显影响产妇宫缩及呼吸的强化麻醉下助产的分娩方式有其可行的优越性。不但避免了手术操作的创伤，同时大大减轻了术后护理及治疗的难度。当然，如果助产不成功，即可转为气管插管全麻行剖腹产。这种麻醉方式关键是尽量缩短胎儿在宫内滞留时间，以减少胎儿发生宫内窘迫、缺氧和麻醉药品对胎儿的呼吸抑制及相关毒副作用;同时应严格掌握试产适应证，对胎儿头盆不称、巨大儿等禁忌在此种麻醉方式下试产。

该产妇主要表现精神障碍，不能在主动配合下分娩。术中要求既要维持循环系统功能的稳定，又要减少麻醉药品对胎儿的毒副作用，因此快、稳、安全的麻醉方式首先可取。传统的气管插管全麻方式虽然可行，但剖腹产术后疼痛等多因素对产妇的刺激所引发的护理及治疗上的难度，这种方式有其明显缺陷。因此，由全麻下剖腹产改为不明显影响产妇宫缩及呼吸的强化麻醉下助产的分娩方式有其可行的优越性。不但避免了手术操作的创伤，同时大大减轻了术后护理及治疗的难度。当然，如果助产不成功，即可转为气管插管全麻行剖腹产。这种麻醉方式关键是尽量缩短胎儿在宫内滞留时间，以减少胎儿发生宫内窘迫、缺氧和麻醉药品对胎儿的呼吸抑制及相关毒副作用;同时应严格掌握试产适应证，对胎儿头盆不称、巨大儿等禁忌在此种麻醉方式下试产。