乳腺癌的治疗原则

乳腺癌小知识：乳腺癌”三个字。她匆匆赶到单元。坐在办公室，匆促打开电脑，把自己的症状输出网页，先在网上自我诊断。依照症状一对照，她吓得差点瘫在电脑前，天啊，她感受自己的症状和乳腺癌的症状很相似。惊慌之下，她把患上“乳腺癌”的消息，打电话告知了老公和洽伴侣。甚至哭哭啼啼给老公“交接后事”。老公也很震惊，几回再三追问是否是核实清晰？她才欠好意义地说，是在网上查看的功效。“简直是混闹！”第二天一早，老公带着他来到医院乳腺外科检查。经过检查，医生说：只是很常见的良性肿瘤“乳腺纤维瘤”。现象二：是“治病”仍是“添病”董蜜斯前两天天天对着电脑工作，延续几天发现一段时间电脑工作后喉咙头总有异物感，总感受有工具卡在喉咙后，吐不出来咽不下去，措辞时间一长喉咙就痛。对症下诊断，董小...治疗方法较多，包括手术、放射治疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗、中医药治疗。临床对早、中期病人以手术为首选，中晚期病人以综合治疗为妥。
按乳癌临床分期，一般采用以下治疗方案：
Ⅰ期乳癌
采用根治性手术为主。术中、术后病理检查，如腋窝淋巴结有转移者，应加作锁骨上及胸骨旁淋巴结区域放射治疗。最近有的学者主张在早期乳癌仅作乳腺部分切除或单纯切除并清扫腋窝淋巴结群，或行保留胸大肌的改良根治方法，或同时术后辅以放射治疗。
Ⅱ期乳癌
采用根治性手术。如癌肿位于乳房内侧象限者，可考虑作扩大根治术。术后辅以放疗及内分泌治疗或化疗。
Ⅲ期乳癌
原则上应采用以放射疗法为主的综合性治疗。有人主张先作放疗，再行手术治疗。对有溃疡的癌块可考虑作单纯乳房切除手术。术后辅以化疗、内分泌治疗。
Ⅳ乳癌
以内分泌、化学药物和中草药治疗为主，减轻痛苦，延长生命。

针对乳腺癌的不同分期，临床上主要采用以下几种治疗方法。
1.手术治疗
（1）乳癌根治术
切除整个乳房，包括肿瘤周围3-5厘米的皮肤及乳房周围脂肪组织及胸大、小肌及腋窝和锁骨下所有的脂肪组织和淋巴结。提倡薄皮瓣，术中尽可能避免挤压癌块，以免癌细胞扩散。
（2）扩大根治术
除了上述根治性手术切除的组织外，将乳房同侧的第二、三、四肋软骨，内乳动静脉和胸骨旁淋巴结与胸大小肌和乳房连在一起整块切除。主要用于乳腺内侧象限及中央区的乳癌。
（3）改良根治术
适用于Ⅰ、Ⅱ早期的病人，术式同根治式，主要区分为保留胸大肌或同时保留胸小肌，腋窝清扫同一般根治术。

2.放射治疗
用电子加速器，及60钴治疗机作体外照射，目的在于杀灭原发癌块和转移性淋巴结内的癌细胞。放疗后，有些癌块缩小，使原不能手术的乳癌转化为可以手术。临床上更常用于腋淋巴结3个以上转移的术后病人，或内侧、中央病灶伴腋淋巴结转移的术后病入。对于骨转移病人，放射疗法减轻局部疼痛的效果较好。

3.放射治疗
本世纪三十年代以来，晚期乳腺癌姑息性内分泌治疗以手术为主，如卵巢、肾上腺、垂体切除，以达到部分病人症状缓解。八十年代内分泌治疗，以药物取代手术趋势。内分泌治疗大多用于晚期乳腺癌小知识：乳腺癌有何关连呢？ 原来，女性乳房发育成长，依赖于激素刺激。除了脑垂体激素协调作用外，首要还有雌激素和孕激素。雌激素增进乳腺管和管周本质组织成长;孕激素增进乳房小叶和腺泡结构的发育。怀孕后，体内雌激素水平提高，乳腺导管和腺泡发育兴旺，血管增多，乳房膨胀丰满，为临蓐后哺乳作准备。 此时，若是做人流，俄然中止妊娠，胚胎被断根，由它发生的绒毛膜促性腺激素锐减，体内雌激素和孕激素水平随之降落，乳腺成长骤停，腺泡萎缩，乳房回复复兴。但这类回复复兴通常是不完全的。由于人流与临蓐分歧。临蓐是“顺理成章”，是自然心理进程，而人流是强行中止妊娠，很容易激起乳房痛苦哀思，或诱发小叶增生等疾病，激起肿块，年夜年夜增添乳癌病发机遇。统计资料显示，人流诱发乳腺疾病占40%摆布。 年夜规模流行病学查询造访剖明，雌激素对乳腺癌发生具有潜在增进作用。一般认为，人流3次以上，即为屡次人流，对乳腺有潜在风险，可能诱发癌症。 最初值得一提的是，...的姑息治疗，也可作为伴有腋淋巴结转移中期病人的辅助治疗方法之一。常用药物简单介绍如下：
（1）三苯氧胺（TAM）
雌激素受体抑制药。雌激素受体（ER），孕酮受体（PR）阳性病人效果尤佳。用于绝经后中、晚期乳癌。对软组织转移治疗效果优于骨转移，一般20mg/日。
（2）氨基导眠能（AG）
拟肾上腺切除药物，加用氢化考的松，适应症同前。对骨、内脏转移有一定疗效，一般50mg/日。
（3）甲地字酮
对骨、软组织、内脏转移的绝经后晚期病人适用，尤ER（ ）、PR（ ），剂量20mg/次，每日四次。
（4）甲孕酮
适应症同前，此药理更优于上药，常用剂量500mg-1000mg/日。内分泌治疗可配合化疗，治疗晚期乳癌。内分泌药物也可配合手术作为一种辅助治疗使用，有一[FS:PAGE]定毒副反应，要加强观察。尽量用于ER（ ）、PR（ ）绝经后的病人。

4.化学药物
适用于术后有淋巴结转移的ER、PR阴性病人或姑息性手术的晚期病人。或在术前、术中或术后应用，预防因手术挤压而引起扩散。临床常采用联合化疗CMF、CMFVP、CAF方案。CTX100mm/天×14日，口服，（或CTX600mg/m2，第1，8日静脉注射），MTX40mg/m2，第1，8日静脉注射，5Fu600mg/m2第1，8日静脉注射，每28日重复，共用6——12个周期。CMFVP方案系CMF方案加VCR1mg/m2/周，稀释后静脉滴注，Pred 30mg/m2/日，15日后递减口服。CAF方案：CTX400mg/m2第1日静脉注射，5Fu400mg/m2第1，8日静脉注射ADM40mg/m2，第1天静脉注射，每28日重复，共计8个疗程。化疗期间注意化疗药物引起的局部与全身毒副反应，尤应密切注意药物对骨髓的抑制，白细胞少于4000，血小板小于8万停药，化疗期间需加强支持治疗。

5.中药治疗
抗癌制剂可有效控制癌瘤转移和复发，配合放、化疗可明显减轻放、化疗的毒副作用。即使已失去手术、放化疗机会的晚期患者，也可控制癌瘤生长和转移、减除癌痛、改善症候、提高生存质量、延长带癌生存期。

乳腺癌治疗方法较多，包括手术、放射治疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗、中医药治疗。临床对早、中期病人以手术为首选，中晚期病人以综合治疗为妥。
按乳癌临床分期，一般采用以下治疗方案：
Ⅰ期乳癌
采用根治性手术为主。术中、术后病理检查，如腋窝淋巴结有转移者，应加作锁骨上及胸骨旁淋巴结区域放射治疗。最近有的学者主张在早期乳癌仅作乳腺部分切除或单纯切除并清扫腋窝淋巴结群，或行保留胸大肌的改良根治方法，或同时术后辅以放射治疗。
Ⅱ期乳癌
采用根治性手术。如癌肿位于乳房内侧象限者，可考虑作扩大根治术。术后辅以放疗及内分泌治疗或化疗。
Ⅲ期乳癌
原则上应采用以放射疗法为主的综合性治疗。有人主张先作放疗，再行手术治疗。对有溃疡的癌块可考虑作单纯乳房切除手术。术后辅以化疗、内分泌治疗。
Ⅳ乳癌
以内分泌、化学药物和中草药治疗为主，减轻痛苦，延长生命。

针对乳腺癌的不同分期，临床上主要采用以下几种治疗方法。
1.手术治疗
（1）乳癌根治术
切除整个乳房，包括肿瘤周围3-5厘米的皮肤及乳房周围脂肪组织及胸大、小肌及腋窝和锁骨下所有的脂肪组织和淋巴结。提倡薄皮瓣，术中尽可能避免挤压癌块，以免癌细胞扩散。
（2）扩大根治术
除了上述根治性手术切除的组织外，将乳房同侧的第二、三、四肋软骨，内乳动静脉和胸骨旁淋巴结与胸大小肌和乳房连在一起整块切除。主要用于乳腺内侧象限及中央区的乳癌。
（3）改良根治术
适用于Ⅰ、Ⅱ早期的病人，术式同根治式，主要区分为保留胸大肌或同时保留胸小肌，腋窝清扫同一般根治术。

2.放射治疗
用电子加速器，及60钴治疗机作体外照射，目的在于杀灭原发癌块和转移性淋巴结内的癌细胞。放疗后，有些癌块缩小，使原不能手术的乳癌转化为可以手术。临床上更常用于腋淋巴结3个以上转移的术后病人，或内侧、中央病灶伴腋淋巴结转移的术后病入。对于骨转移病人，放射疗法减轻局部疼痛的效果较好。

3.放射治疗
本世纪三十年代以来，晚期乳腺癌姑息性内分泌治疗以手术为主，如卵巢、肾上腺、垂体切除，以达到部分病人症状缓解。八十年代内分泌治疗，以药物取代手术趋势。内分泌治疗大多用于晚期乳腺癌的姑息治疗，也可作为伴有腋淋巴结转移中期病人的辅助治疗方法之一。常用药物简单介绍如下：
（1）三苯氧胺（TAM）
雌激素受体抑制药。雌激素受体（ER），孕酮受体（PR）阳性病人效果尤佳。用于绝经后中、晚期乳癌。对软组织转移治疗效果优于骨转移，一般20mg/日。
（2）氨基导眠能（AG）
拟肾上腺切除药物，加用氢化考的松，适应症同前。对骨、内脏转移有一定疗效，一般50mg/日。
（3）甲地字酮
对骨、软组织、内脏转移的绝经后晚期病人适用，尤ER（ ）、PR（ ），剂量20mg/次，每日四次。
（4）甲孕酮
适应症同前，此药理更优于上药，常用剂量500mg-1000mg/日。内分泌治疗可配合化疗，治疗晚期乳癌。内分泌药物也可配合手术作为一种辅助治疗使用，有一[FS:PAGE]定毒副反应，要加强观察。尽量用于ER（ ）、PR（ ）绝经后的病人。

4.化学药物
适用于术后有淋巴结转移的ER、PR阴性病人或姑息性手术的晚期病人。或在术前、术中或术后应用，预防因手术挤压而引起扩散。临床常采用联合化疗CMF、CMFVP、CAF方案。CTX100mm/天×14日，口服，（或CTX600mg/m2，第1，8日静脉注射），MTX40mg/m2，第1，8日静脉注射，5Fu600mg/m2第1，8日静脉注射，每28日重复，共用6——12个周期。CMFVP方案系CMF方案加VCR1mg/m2/周，稀释后静脉滴注，Pred 30mg/m2/日，15日后递减口服。CAF方案：CTX400mg/m2第1日静脉注射，5Fu400mg/m2第1，8日静脉注射ADM40mg/m2，第1天静脉注射，每28日重复，共计8个疗程。化疗期间注意化疗药物引起的局部与全身毒副反应，尤应密切注意药物对骨髓的抑制，白细胞少于4000，血小板小于8万停药，化疗期间需加强支持治疗。

5.中药治疗
抗癌制剂可有效控制癌瘤转移和复发，配合放、化疗可明显减轻放、化疗的毒副作用。即使已失去手术、放化疗机会的晚期患者，也可控制癌瘤生长和转移、减除癌痛、改善症候、提高生存质量、延长带癌生存期。