谈谈乳腺 复发或转移性乳腺癌的诊断和治疗

乳腺癌小知识：乳腺癌，还有子宫肌瘤等常见疾病，经由进程体检都可以早发现、早治疗，正由于如斯，对女性来说，妇科检查是一道“护身符”。今朝研究认为，宫颈癌与人乳头瘤病毒感染慎密亲密相关。持久慢性病毒感染可致使宫颈癌前病变，而从癌前病酿成长到宫颈癌年夜约需求5-10年时间，子宫颈病变患者完全有时间进行有用治疗。宫颈癌早期治疗后5年生存率接近100%，晚期治疗5年生存率只要20-50%。是以宫颈癌是一种可早发现、早诊断、早治疗的疾病，关头的是定期进行筛查，防患于未然。若是实时发现早期宫颈病变，实时进行适当的处置与治疗，宫颈癌是可以被战胜的。爱心提醒：一般已婚的所有年龄的妇女都是妇科普查的对象，可是由于最近几年来妇科肿瘤的发生有年轻化的趋向，建议只需有性行为的女性，都应该积极加入定期妇科体检。...术后经系统的化疗或放疗或内分泌治疗等疗法，可以获得临床缓解。有些患者在治疗后可以恢复正常生活及工作，无癌生存多年如常人；亦有些患者术后的一段时间甚至若干年后，又出现肿瘤复发或转移，其中一部分经再次手术及化疗等，又可带瘤生存很长时间，而另一部分则可能死于肿瘤。因此，积极治疗乳腺癌并有效地预防其复发，是改善预后的一个重要手段。 而临床确定乳腺癌复发与否更是重中之重，千万忽视不得。对此，在再诊或复查时应将以下因素纳入考虑的范围。
1.对复发或转移性乳腺癌先通过以下几个方面进行评估——血常规，肝功能检查（总胆红素，碱性磷酸酶，SGPT，LDH），了解检测雌孕激素受体和Her—2/Neu，胸片，心电图。如果有局部症状，可行骨扫描或腹部CT或肝脏超声检查，对有症状部位进行影像学检查，如果可能，在第一次复发时行活检。
2.如果仅在局部复发的，进行活检，对未切除乳房且做过放疗的患者，可行改良根治手术；未行放疗的，考虑行改良根治术＋放疗。然后根据术后的病理学类型是否浸润性组织类型，来确定治疗方案，检测受体情况，考虑使用三苯氧胺。
3.如果是已经切除了乳房，也可以选择进行局部广泛切除或者新辅助化疗。行局部广泛切除的，应该在术后加用全胸壁放疗和相应化疗治疗；采用CEF，AC，诺维本＋表阿霉素等方案的术前化疗，能切除的，就手术切除加用全胸壁放疗；不能切除的，则可选择加用全胸壁放疗。
4.出现了远处转移，无论是ER或/和PR＋和仅存在骨或软组织中或ER或/和PR＋且内脏中存在亚临床病灶的，还是ER＋且有内脏病灶；应首先选用内分泌治疗（在绝经后首先考虑芳香化酶抑制剂，绝经前和围绝经期可考虑卵巢去势），有效的话就一直使用。如果一线内分泌治疗无效的，可以选用二线内分泌药物：如以前未用过三苯氧胺，则可选择应用三苯氧胺；否则还可选择另一类芳香化酶抑制剂、醋酸甲地孕酮等有效就一直用，再无效就改用化疗。
5.对ER和PR完全无表达的转移性乳腺癌小知识：乳腺癌诊断中的价值1.乳腺癌钙化的发生率：乳腺增生钙化是乳腺癌常见的影象学暗示之一。某些特异形态的乳腺增生钙化是乳腺癌的危险身分，统计资料剖明65%的乳腺癌有钙化，其中70%为恶性钙化。2.早期乳腺癌唯一的X线现象成簇样细小钙化常是早期乳腺癌唯一的X线现象。依照细小钙化形态、巨细、数目和鳞集度等暗示可反映病变性质和规模。细小钙化点可位于肿块内或周围，总数目6～15枚，密度不均，巨细不等。乳腺X线检查可提高隐匿癌、细小癌(直径小于10mm)和早期癌的诊断率。直径小于10mm肿块定性坚苦，但细沙型钙化常是恶性病变的警报；若同时显现周围结构紊乱，两侧不合错误称，血管影增粗等现象则恶性病变可能性更年夜。3、良性恶性乳腺增生钙化的分歧与良性乳腺增生钙化对比，恶性乳腺增生钙化群平均密度较低，密度及巨细对乳腺疾病良恶性鉴别价值较年夜。乳腺X线片中细小钙化散布似乎无纪律可循，但病剃头现癌肿发生于末梢导管时，钙化可位于年夜...，或转移灶较广泛，急于缓解症状的病例可首选化疗，若即往未用过蒽环类药物者可采用基于蒽环类的化疗方案，否则可首选紫杉类化疗药物。如果化疗后病情缓解或稳定，可巩固2—3个疗程后观察或者对激素受体有表达的患者可改用内分泌治疗；如一线化疗无效，可再试二、三线化疗方案。
6.对化疗和内分泌治疗均无效者可选用对症支持治疗。

乳腺癌术后经系统的化疗或放疗或内分泌治疗等疗法，可以获得临床缓解。有些患者在治疗后可以恢复正常生活及工作，无癌生存多年如常人；亦有些患者术后的一段时间甚至若干年后，又出现肿瘤复发或转移，其中一部分经再次手术及化疗等，又可带瘤生存很长时间，而另一部分则可能死于肿瘤。因此，积极治疗乳腺癌并有效地预防其复发，是改善预后的一个重要手段。 而临床确定乳腺癌复发与否更是重中之重，千万忽视不得。对此，在再诊或复查时应将以下因素纳入考虑的范围。
1.对复发或转移性乳腺癌先通过以下几个方面进行评估——血常规，肝功能检查（总胆红素，碱性磷酸酶，SGPT，LDH），了解检测雌孕激素受体和Her—2/Neu，胸片，心电图。如果有局部症状，可行骨扫描或腹部CT或肝脏超声检查，对有症状部位进行影像学检查，如果可能，在第一次复发时行活检。
2.如果仅在局部复发的，进行活检，对未切除乳房且做过放疗的患者，可行改良根治手术；未行放疗的，考虑行改良根治术＋放疗。然后根据术后的病理学类型是否浸润性组织类型，来确定治疗方案，检测受体情况，考虑使用三苯氧胺。
3.如果是已经切除了乳房，也可以选择进行局部广泛切除或者新辅助化疗。行局部广泛切除的，应该在术后加用全胸壁放疗和相应化疗治疗；采用CEF，AC，诺维本＋表阿霉素等方案的术前化疗，能切除的，就手术切除加用全胸壁放疗；不能切除的，则可选择加用全胸壁放疗。
4.出现了远处转移，无论是ER或/和PR＋和仅存在骨或软组织中或ER或/和PR＋且内脏中存在亚临床病灶的，还是ER＋且有内脏病灶；应首先选用内分泌治疗（在绝经后首先考虑芳香化酶抑制剂，绝经前和围绝经期可考虑卵巢去势），有效的话就一直使用。如果一线内分泌治疗无效的，可以选用二线内分泌药物：如以前未用过三苯氧胺，则可选择应用三苯氧胺；否则还可选择另一类芳香化酶抑制剂、醋酸甲地孕酮等有效就一直用，再无效就改用化疗。
5.对ER和PR完全无表达的转移性乳腺癌，或转移灶较广泛，急于缓解症状的病例可首选化疗，若即往未用过蒽环类药物者可采用基于蒽环类的化疗方案，否则可首选紫杉类化疗药物。如果化疗后病情缓解或稳定，可巩固2—3个疗程后观察或者对激素受体有表达的患者可改用内分泌治疗；如一线化疗无效，可再试二、三线化疗方案。
6.对化疗和内分泌治疗均无效者可选用对症支持治疗。