子宫肌瘤的五个症状及治疗要点

　　子宫肌瘤的五个症状

　　1、子宫出血

　　这是子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血，月经量过多、经期延长或者月经周期缩短约占2/3，非周期性出血占1/3。

　　2、不孕与流产

　　子宫肌瘤患者常因不孕就诊而发现患有子宫肌瘤，而患者自然流产率也高于正常人群。

　　3、疼痛

　　有腹痛、腰酸、痛经、下腹坠胀之分，程度多不严重。疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管引起淤血，或压迫神经，或肌瘤坏死感染引起盆腔炎，粘连、牵拉等所致。

　　4、压迫症状

　　官颈部肌瘤如压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难、尿潴留等症状。压迫输尿管，可致肾盂积水、肾盂炎。生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难，盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在月经前期较显着，因为子宫肌瘤在此时可充血肿胀。

　　5、腹部肿块

　　子宫肌瘤一般位于下腹正中，少数偏居下腹一侧，质硬或有高低不平感。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈时明显。

　　治疗子宫肌瘤有4个要点

　　1、随诊观察

　　如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。

　　2、药物治疗

　　（1）促性腺激素 释放激素激动剂（GnRH-a）目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林（诺雷德）、曲普瑞林（达必佳）等。GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。

　　（2）米非司酮 是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。

　　（3）达那唑 用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用（体重增加、痤疮、声音低钝等）。

　　（4）他莫昔芬（三苯氧胺） 可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。

　　（5）雄激素类药物 常用药物有甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素），可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。

　　在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂（如缩宫素、麦角）及止血药物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等），可起到一定程度的辅助止血作用。

　　3、手术治疗

　　子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。

　　4、聚焦超声治疗

　　通过将超声波聚集，局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用，治疗可以使得肌瘤发生萎缩，缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。治疗后无手术瘢痕，术后恢复快是其优点。副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等报道。