腹腔镜下子宫切除术—治疗子宫肌瘤

在国内，经过10多年的努力，腹腔镜下子宫切除术已是一种比较成熟的手术方式。

1 腹腔镜子宫切除术的历史与现状

国外最早开展的腹腔镜下子宫切除术是腹腔镜辅助阴式子宫切除术(1aparoscopic assisted vaginalhysterectomy，LAVH)。它由Reich于1989年首次报道，是阴式子宫切除术的一种改进，扩大了阴式子宫切除的指征。尽管当时的手术耗时达289min之多，但由于其并发症少、术后疼痛轻、恢复快，因此，LAVH仍受到许多妇科腔镜医师的青睐。随着操作技巧的不断熟练，其手术时间由最初的近6h缩短到目前约60min。LAVH与腹式子宫切除术、阴式子宫切除术相比，尽管有很多的优势，但切除了子宫颈对年轻患者仍是一大遗憾。1992年德国基尔大学妇产科K.Semm教授使用他亲自设计制造的两种手术器械，完成了腹腔镜下筋膜内子宫切除术(classicintrafascial SEMM hysterectomy，CISH)。国内1995年张爱容医师首次报道了33例腹腔镜子宫切除术，其中30例为CISH，3例为LAVH。此时，国内腹腔镜子官切除术尚处在萌芽阶段。1998年，美国腹腔镜医师协会主席保罗·怀特教授一行到中国进行医学访问，并在中山医科大学附属二院讲学，为了解当时妇科腹腔镜子宫切除术的水平，要求由妇科医师演示手术，作者有幸参加了这次手术演示，手术时间45min，出血少，受到保罗·怀特教授的首肯，并得到了国内同行的认可。可以说，那时腹腔镜子宫切除术已经起步了。目前国内已经普遍开展腹腔镜子宫切除的各种术式，腹腔镜子宫切除术已经真正发展起来。

2 腹腔镜子宫切除术的术式选择

根据子宫颈的去留，可以将腹腔镜子宫切除术分为两大类。

2.1 保留子宫颈的手术方式 (1)腹腔镜下子宫次全切除术(1aparoscopic supercervical hysterectomy，LSH);(2)腹腔镜鞘膜内子宫切除术(1aparoscopicintrafascial supercervical hysterectomy，LISH)。

2.2 切除子宫颈的手术方式 (1)腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(1aparoscopic assisted vaginal hyster—ectomy，LAVH)。Munm等建议为便于比较手术效果，应将术式标准化即按操作复杂性将手术分为4型：I型：双侧骨盆漏斗韧带或固有韧带、输卵管、圆带切断;I1型：离断双侧子宫动、静脉;nl型：部分主韧带的切断或分离切断骶韧带;1v型：离断全部骶韧带及主韧带;(2)腹腔镜下全子宫切除术(1aparo—scopic total hysterectomy，LTH)。

3 腹腔镜子宫切除手术优点：

腹腔镜子宫切除手术具有自身的优点，腹腔镜下子宫切除术在临床上应用较广，患者需要根据自身的实际情况来确定是否能够使用这种方法进行治疗。

妇科医生指出，腹腔镜子宫切除术是用腹腔镜结扎子宫血管，它是一种代替腹部子宫切除的方法，而且更注意对输尿管的识别。

现今大多数子宫切除术需要开腹，需用腹腔镜部分或全部剥离腹腔内的部分，然后自阴道取出标本。腹腔镜子宫切除有很多手术方面的优点，特别是在水中操作，放大了解剖和病理视野，容易接近阴道和直肠，能彻底止血和清除血块。对病人来说优点更多，避免了腹部切口的疼痛，缩短了住院和恢复的时间，并且降低了感染和肠梗阻发病率。

阴道子宫切除的目标无论是腹腔镜一协助的阴道子宫切除术或腹腔镜子宫切除术，都是安全地避免切开腹壁。外科医生必须牢记，结扎子宫一卵巢韧带以后如果能做阴道子宫切除术就应该做。手术结束后用腹腔镜检查将仍然给外科医生止血和清除血块的机会，做腹腔镜袖套悬吊术须防止将来袖套脱出。外科医生不能因想开展新技术而做不必要的手术操作。应该强调可能做阴道子宫切除时是没有指征做腹腔镜子宫切除术的。

随着腹腔镜下操作技巧的娴熟、设备器械的改进，腹腔镜子宫切除术的应用越来越广泛，合理选择术式、严格掌握适应证，将会极大的减少并发症，提高手术成功率。