子宫谈谈 子宫肉瘤的病理是什么

子宫肉瘤罕见，恶性程度高，占子宫恶性肿瘤的2%~4%，占生殖道恶性肿瘤1%。来源于子宫肌层、肌层内结缔组织和子宫内膜间质，也可继发于子宫平滑肌瘤。多见于40~60岁妇女。

【组织发生及病理】根据不同的组织发生来源，主要有三种类型：
1.子宫平滑肌肉瘤占子宫肉瘤45%。易发生盆腔血管、淋巴结及肺转移。平滑肌肉瘤又分原发性及继发性两种。原发性平滑肌肉瘤发生自子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌组织。此种肉瘤呈弥漫性生长，与子宫壁之间无明显界限，无包膜。继发性平滑肌肉瘤为原已存在的平滑肌瘤恶变。肌瘤恶变常自肌瘤中心部位开始，向周围扩展直到整个肌瘤发展为肉瘤，此时往往倾及包膜。切面为均匀一致的黄色或红色结构，呈鱼肉状或豆渣样，因不存在漩涡状编织样结构，有时很难与肌瘤的红色样变区别，需经病理检查才能确诊。镜下平滑肌肉瘤细胞呈梭形，细胞大小不一致，形态各异，排列絮乱，有核异型，染色质深，核仁明显，细胞浆呈碱性，有时有巨细胞出现。核分裂相大于5/10hp。继发性子宫平滑肌肉瘤的预后壁比原发性者好。

2.子宫内膜间质肉瘤 肿瘤来自子宫内膜间质细胞。分两类：
（1）低度恶性子宫内膜间质肉瘤：有宫旁组织转移倾向，较少发生淋巴结及肺转移。大体见子宫球状增大，有颗粒或小团块状突起，质如橡皮，富有弹性。切面间肿瘤呈息肉状或结节状，自子宫内膜突向宫腔或侵到肌层肌束间，细胞形态大小一致，胞浆少，核分裂想少。呈黄色。镜下瘤细胞侵入肌层肌束间，细胞形态大小一致，胞浆少，核分裂想少。

（2）高度韧性子宫内膜间质肉瘤：恶性度较高，预后差。大体见肿瘤多发生在子宫底部的内膜，呈息肉状向宫腔突起，质软而碎，常伴有出血坏死。切面呈灰黄色，鱼肉状，当侵入肌层时，肌壁则呈局限性或弥漫性增厚。镜下肿瘤细胞分化程度差，细胞大小一致，核深染，异型性明显，核分裂相多。