子宫肌瘤的药物疗法

1.药物治疗的适应症
（1）年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。
（2）绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。
（3）有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。
（4）患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。
（5）选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。
药物治疗的根据在于子宫肌瘤小知识：子宫肌瘤年夜年夜都环境下是肌生组织，比力坚忍，但也可因供血不足、妊娠等身分发生变性，如玻璃样变、囊性变、红色变性等，有时还可以恶性变，如子宫赘瘤。安康体检是发现疾病的最好路子，应争夺每半年至一年进行一次检查，以防患于未然。温馨提醒：医院为了可以或许为更多的女性处事，特意开设了网络在线征询处事，若是您还想领会相关的常识，您只需登录我们的网站/点击征询就能够和我院最有权威的医生进行对话，固然您还可以拨打我们的029-，接待您征询，祝您安康!...为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。丹那唑、棉酚为国内常用药物。其他雄激素、孕激素及维生素类药物也使用。自1983年开始研究报道，应用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）成功的缩小了子宫平滑肌瘤。研究证明：这种类似物间接地减少垂体水平促性腺激素分泌，从而有效地抑制卵巢功能，即所谓“降调节”现象。

1.药物治疗的适应症
（1）年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。
（2）绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。
（3）有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。
（4）患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。
（5）选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。
药物治疗的根据在于子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。丹那唑、棉酚为国内常用药物。其他雄激素、孕激素及维生素类药物也使用。自1983年开始研究报道，应用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）成功的缩小了子宫平滑肌瘤。研究证明：这种类似物间接地减少垂体水平促性腺激素分泌，从而有效地抑制卵巢功能，即所谓“降调节”现象。

2.药物种类及用法
（1）LHRH激动剂（LHRH-A）
即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH；另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多，降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除”，使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体，但后者较前者活性高数十倍。
用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100—200μg，连续3—4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40—80%，症状缓解、贫血纠正。血清E2下降与肌瘤缩小相一致。FSH.LH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大，提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。
如用于围绝经期，在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者，当肌瘤缩小、局部血流减少，从而减少手术中出血和缩小手术范围；或原影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕率。为减少停药后肌瘤重新长大，在用LHRH-A时，序贯应用醋酸甲孕酮200—500mg，则可维持其疗效。
副作用为：潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。
（2）丹那唑
具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能，使FSH.LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经。同时，肌瘤亦萎缩变小。但年轻者应用，停药6周后月经可恢复。故需重复应用。
用法：200mg，1日3次口服，从月经第二天开始连续服6个月。
副反应为：潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升高（用药前后查肝功）。停药2—6周可恢复。
（3）棉酚
是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物，作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞产生退化作用，造成假绝经及子宫萎缩。此药有中国丹那唑之美称，用于治疗子宫肌瘤小知识：子宫肌瘤剥除术，成为患者保留生育功能避免子宫切除的理想疗法。 亮点2：卵巢肿瘤腹腔镜微创手艺除恶变 卵巢肿瘤分表层上皮性，间质性肿瘤、性腺间质性肿瘤、胚细胞性肿瘤和其他四类。对于卵巢囊肿的治疗，刘坤范主任出格指出，依照品种分歧，或良性或恶性水平分歧，对手术机遇以及方式也会发生一定影响，卵巢肿瘤患者在手术前一定要接受仔细的阴道超声波、CT、MRI、肿瘤标识表记标帜物检验等检查。 腹腔镜手艺在妇科的应用为卵巢囊肿患者治疗斥地了新的路子，腹腔镜下卵巢电凝穿刺术是一种经由进程在腹壁作1－3个直径0.5－1.0cm的小隐语，置入特制的光学窥镜和一些辅助器械来进行检查和手术的内窥镜微创手术。 医生可以或许在电视显示屏上直观看到缩小20倍的盆腔及腹腔内的组织和脏器环境，可以迅速年夜白诊断，还可随即在腹腔镜下进行需要的手术治疗。腹腔镜手术可将腹壁的创伤下降到最低限度，术后伤口痛苦哀思轻细、恢复快，术后3天即可出院；术后腹壁疤痕...症状改善有效率为93.7%，肌瘤缩小为62.5%。
用法：20mg，每日1次口服，连服2个月。以后20mg，每周2次，连服1个月。再后1周1次，连服1个月，共4个月。[FS:PAGE]因棉酚副作用为肾性排钾，故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾。停药后卵巢功能恢复。
（4）维生素类
应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调节作用，使甾体激素代谢正常化而促使肌瘤缩小。此法效果达80%以上，无副作用。治愈率达71.6%，适用于小型肌瘤。
用法：vit自月经第十五—二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月经第五—十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月经第十二—二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，于月经第十四—二十六日口服，共服6个月。
（5）雄激素
对抗雌激素，控制子宫出血（月经过多）及延长月经周期。
用法：甲基睾丸素10mg，舌下含化，每日1次，连服3个月。或月经干净后4—7天开始，每日肌注丙酸睾丸酮1次，每次25mg，连续8—10日，可获止血效果。长效男性素为苯乙酸睾丸素，作用比丙酸睾丸酮强3倍，150mg每月注射1—2次。一般不会出现男性化，即使出现，停药后症状自然消失。雄激素应用宜在6个月以内，如需再用，应停1—2月后。
按上述剂量长期给药，多无副作用。可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3—1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、浮肿等患者应慎用或忌用。由于有的学者认为肌瘤的发生还可能与雄激素有关，故有的倾向不用雄激素。
（6）孕激素
孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮（安宫黄体酮）、妇宁片（甲地孕酮）、妇康片（炔诺酮）等。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。
甲孕酮：周期治疗为每日口服4mg，自月经第六—二十五天口服。持续疗法：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次。以后10mg，1日2次。均持续应用3—6个月。亦有用10mg，1日3次，连服3个月。
妇康片：周期治疗为每日口服5—10mg，自月经第六—二十五天或第十六—二十五日。持续疗法为第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次。以后10mg，1日2次。均应用3—6个月。
（7）三苯氧胺（tamoxifin，TMX）
TMX为双苯乙烯衍生物，为一种非甾体的抗雌激素药物。它是通过与胞浆中ER竞争性结合，形成TMX-ER的复合物，运送至细胞核内长期潴留。TMX先作用于垂体，继而影响卵巢，同时对卵巢亦有直接作用。TMX对ER阳性效果较好。
用法：10mg，1日3次口服，连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出汗、月经延迟等。
（8）三烯高诺酮（R2323）即内美通（nemestran）
此药为19去甲睾酮衍生物，具有较强的抗雌激素作用，它抑制垂体FSH、LH分泌，使体内雌激素水平下降，子宫缩小，主要用于治疗子宫肌瘤。
用法：5mg，每周3次，阴道放置，宜长期应用，防止子宫反跳性增大。治疗初6个月，疗效佳，子宫缩小明显。副反应为痤疮、潮热、体重增加。
在肌瘤患者的出血期，出血量较多，可用子宫收缩药或口服、肌注止血药。如益母草流浸膏、益母草膏、催产素、麦角新碱等。止血药有妇血宁、三七片、止血敏、止血芳酸、止血环酸、6-氨基乙酸等。钙剂可兴奋子宫肌张力和增加[FS:PAGE]血液的凝固性能，也可试用。如10%葡萄糖酸钙5—10ml静注，或用5%氯化钙30—35ml温液灌肠。
不可忘记的是，阴道出血止血药收效不显时，诊断性刮宫，不仅对诊断有帮助，且对止血也有效果。
有贫血者应纠正贫血，服用维生素、铁剂或输血。
中药治疗可减少月经量，详月经病章。
凡药物治疗失败，不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗。